Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không & Chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Cườm mắt (đục thủy tinh thể) là gì?

Đục thủy tinh thể (cườm mắt) là tình trạng thể thủy tinh bị mờ đục gây giảm thị lực, chói sáng, nhìn mờ, quầng sáng ban đêm. Bệnh thường gặp ở người trên 50 tuổi, người tiểu đường, dùng corticoid kéo dài, hay tiếp xúc ánh nắng mạnh. Điều trị hiệu quả duy nhất hiện nay là phẫu thuật lấy thủy tinh thể đục và thay bằng kính nội nhãn (IOL).

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không?

Câu trả lời: Có. Bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam hiện chi trả chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể khi:

• Người bệnh có thẻ BHYT còn hạn.
• Có chỉ định mổ hợp lý (thị lực giảm do đục thủy tinh thể, ảnh hưởng sinh hoạt).
• Thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ (trừ các trường hợp được hưởng như cấp cứu).
• Phương pháp mổ thuộc danh mục chi trả (ví dụ Phaco, mổ ngoài bao truyền thống). Lưu ý: Loại kính nội nhãn (IOL) thường quy (monofocal) được BHYT thanh toán theo mức trần; các loại kính cao cấp (đa tiêu, chống loạn thị – toric, EDOF, multifocal) người bệnh thường phải tự chi trả phần chênh lệch.

Mức thanh toán BHYT khi mổ đục thủy tinh thể

Tỷ lệ hưởng phụ thuộc

• Tuyến điều trị:
• Đúng tuyến: Hưởng theo mức quyền lợi (80%, 95%, 100% tùy đối tượng).
• Trái tuyến tuyến tỉnh/tuyến trung ương: BHYT ngoại trú có thể giảm tỷ lệ; nội trú có tỷ lệ khác nhau theo quy định hiện hành.
• Đối tượng:
• Người tham gia BHYT hộ gia đình thông thường: 80%.
• Người có thời gian tham gia 5 năm liên tục và vượt ngưỡng cùng chi trả: có thể đạt 100% phần vượt.
• Người nghèo, cận nghèo, trẻ em < 6 tuổi, người có công…: 95% hoặc 100%.
• Hạng bệnh viện: Đơn giá dịch vụ kỹ thuật (phẫu thuật Phaco, vật tư y tế) khác nhau giữa hạng đặc biệt, I, II, III.
• Vật tư – kính nội nhãn: BHYT thanh toán mức giá chuẩn cho loại được phê duyệt; nâng cấp kính cao cấp tự chi.

Ví dụ minh họa (mang tính tham khảo, không phải báo giá cố định):

• Tổng chi phí phẫu thuật Phaco + IOL monofocal chuẩn: 8–12 triệu VNĐ/1 mắt.
• BHYT chi trả (đúng tuyến, 80%): khoảng 5–8 triệu VNĐ tùy cơ sở.
• Người bệnh thanh toán phần còn lại + chênh lệch nâng cấp (nếu có). (Con số thực tế thay đổi theo từng bệnh viện, cập nhật bảng giá mới, nên liên hệ trước.)

Các khoản thường chưa được bảo hiểm thanh toán

• Chênh lệch nâng cấp kính nội nhãn đa tiêu, toric, chống ánh sáng xanh đặc biệt.
• Gói “dịch vụ chọn bác sĩ”, phòng dịch vụ (nếu yêu cầu).
• Một số xét nghiệm ngoài danh mục hoặc lặp lại không cần thiết.
• Chi phí đi lại, ăn ở, chăm sóc.

Thủ tục hưởng bảo hiểm khi mổ cườm mắt

Chuẩn bị giấy tờ:

• Thẻ BHYT gốc còn hạn.
• CCCD/CMND hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ.
• Giấy chuyển tuyến (nếu điều trị không phải nơi đăng ký ban đầu).
• Giấy hẹn/phim/khám chuyên khoa mắt trước mổ.

Quy trình mổ cườm mắt cơ bản:

• Khám sàng lọc: đo thị lực, nhãn áp, soi sinh hiển vi, siêu âm A/B (nếu cần).
• Định công suất IOL (biometry).
• Xét nghiệm tiền phẫu: tổng quát (máu, đường huyết, tim mạch).
• Xác nhận chỉ định mổ & ký cam kết.
• Bảo lãnh BHYT tại quầy (cập nhật thông tin, đối chiếu).
• Phẫu thuật (thường 10–20 phút/1 mắt).
• Tái khám sau mổ ngày 1, tuần 1, tháng 1.

Lưu ý để không mất quyền lợi:

• Giữ liên tục 5 năm BHYT để hưởng thêm quyền lợi giới hạn cùng chi trả.
• Không tự ý bỏ qua giấy chuyển tuyến nếu cơ sở nằm ngoài tuyến.
• Hỏi rõ loại kính được thanh toán trước khi ký.

Có nên nâng cấp kính nội nhãn ngoài phần bảo hiểm?

Nên cân nhắc nếu:

• Bạn lái xe ban đêm nhiều (cần giảm chói).
• Có loạn thị đáng kể (kính toric cải thiện chất lượng thị giác).
• Muốn giảm phụ thuộc kính đọc sách (kính đa tiêu). Tuy nhiên, không phải ai cũng thích nghi tốt với kính đa tiêu (glare, halo). Người có bệnh lý võng mạc, Glaucoma, khô mắt nặng nên trao đổi kỹ bác sĩ.

Mổ đục thủy tinh thể bằng bảo hiểm ở đâu?

Tiêu chí chọn cơ sở

• Bệnh viện mắt chuyên khoa hoặc khoa mắt bệnh viện đa khoa hạng I.
• Có máy Phaco hiện đại, đơn vị đo sinh học mắt chuẩn (Biometry IOLMaster, Lenstar…).
• Đội ngũ bác sĩ có số ca mổ nhiều, tỷ lệ biến chứng thấp.

Gợi ý phân loại:

• Công lập: lợi thế về BHYT đầy đủ, chi phí chuẩn.
• Tư nhân liên kết BHYT (nếu có): dịch vụ nhanh hơn, nhưng cần kiểm tra phạm vi bảo lãnh.

Chi phí ngoài bảo hiểm có thể phát sinh

• Thuốc nhỏ mắt tái khám kéo dài 2–4 tuần.
• Bổ sung nước mắt nhân tạo (nếu khô mắt sau mổ).
• Kiểm tra định kỳ thêm (ngoài lịch tiêu chuẩn).
• Nâng cấp kính nội nhãn (2–25 triệu hoặc hơn tùy loại).

Rủi ro và biến chứng cần biết

Dù phẫu thuật Phaco an toàn, vẫn có thể gặp:

• Viêm nội nhãn (hiếm, cấp cứu).
• Đục bao sau (xử lý bằng laser YAG sau vài tháng–năm).
• Phù hoàng điểm dạng nang.
• Tăng nhãn áp thoáng qua.
• Khô mắt, chói sáng, quầng hào quang. Theo dõi sát nếu đau nhức, mờ nhanh, chảy ghèn nhiều cần tái khám ngay.

Cách tối ưu quyền lợi bảo hiểm

• Khám sớm khi nhìn mờ để chủ động thời gian, tránh mổ cấp cứu (khó hơn).
• Hỏi bảng giá chi tiết từng hạng kính trước khi quyết định.
• So sánh 2–3 cơ sở (chất lượng, tỷ lệ biến chứng, lịch mổ).
• Giữ giấy tờ đầy đủ để được thanh toán phần vượt (nếu đủ điều kiện 5 năm liên tục).
• Không tự ý mua thuốc ngoài đơn làm phát sinh chi phí không được duyệt.

Giải đáp nhanh các thắc mắc thường gặp (FAQ)

1. Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không nếu dùng kính đa tiêu?

BHYT chỉ chi trả mức tương đương kính chuẩn; phần chênh lệch kính đa tiêu bạn tự thanh toán.

2. Mổ cả hai mắt có nên làm cùng lúc?

Thường mổ từng mắt cách nhau vài ngày đến vài tuần để đánh giá kết quả; một số cơ sở có thể mổ hai mắt trong cùng ngày nếu đủ tiêu chuẩn vô khuẩn, nhưng cần hỏi bác sĩ và chính sách bảo hiểm.

3. Bao lâu sau mổ nhìn rõ lại?

Nhiều người cải thiện trong 24–72 giờ; thị lực ổn định hơn sau 2–4 tuần.

4. Có cần nằm viện không?

Đa số là phẫu thuật trong ngày (day surgery); chỉ nhập viện nếu có bệnh nội khoa đi kèm hoặc biến chứng.

5. Khi nào được lái xe?

Thông thường sau khi thị lực đạt tiêu chuẩn và bác sĩ cho phép (thường từ vài ngày đến 1–2 tuần, tùy mắt nào được mổ trước).

6. Đục bao sau có được BHYT chi trả?

Laser YAG điều trị đục bao sau thường nằm trong danh mục, nhưng mức thanh toán tùy tuyến và cơ sở. Hỏi trước quầy BHYT.

7. Có nên chườm hay tự nhỏ thuốc khác?

Chỉ dùng thuốc theo đơn (kháng viêm, kháng sinh, giãn đồng tử nếu kê); không tự nhỏ thuốc dân gian.

8. Mổ cườm mắt có đau không?

Nhờ gây tê tại chỗ (nhỏ hoặc tiêm), đa số chỉ cảm giác căng nhẹ. Đau nhiều sau mổ là dấu hiệu bất thường cần khám lại.

9. Tiểu đường có mổ được không?

Có, nhưng cần kiểm soát đường huyết tốt và đánh giá đáy mắt (retinopathy). BHYT vẫn chi trả nếu đủ điều kiện chung.

10. Thị lực còn 6/10 có nên mổ?

Quyết định dựa vào mức ảnh hưởng sinh hoạt, nghề nghiệp, và đánh giá bác sĩ (chói, giảm chất lượng nhìn ban đêm). Không chỉ dựa mỗi con số thị lực.

Lời khuyên chăm sóc sau mổ

• Đeo kính bảo vệ/che mắt khi ra đường 1–2 tuần đầu.
• Tránh dụi mắt, nước bẩn, khói bụi, trang điểm quanh mắt 1–2 tuần.
• Nhỏ thuốc đúng giờ, không tự ngưng sớm.
• Không mang vác nặng, cúi sát sàn liên tục vài ngày đầu.
• Tái khám đúng lịch; báo ngay nếu đau nhói, mờ nhanh, chấm đen bay nhiều.​

Mổ cườm mắt có được bảo hiểm không nếu bạn đáp ứng điều kiện BHYT về tuyến, chỉ định và lựa chọn kính phù hợp. Hiểu rõ mức chi trả, thủ tục và cân nhắc nâng cấp kính sẽ giúp tối ưu chi phí mà vẫn đạt chất lượng thị giác tốt. Trước khi mổ, hãy trao đổi trực tiếp với bác sĩ và bộ phận BHYT của cơ sở điều trị để cập nhật quy định mới nhất.

Thông tin trong bài chỉ nhằm mục đích tham khảo chung, không thay thế tư vấn y khoa cá nhân hay chính sách BHYT cập nhật. Quy định có thể thay đổi; vui lòng kiểm tra tại cơ sở y tế hoặc cơ quan BHXH địa phương.