Mổ mắt cận có được bảo hiểm không? Giải đáp chi tiết từ A-Z

Mổ mắt cận có được bảo hiểm y tế không?

Quy định của Bảo hiểm Y tế Nhà nước

Theo quy định hiện hành, mổ mắt cận có được bảo hiểm không phụ thuộc vào loại hình phẫu thuật và mục đích điều trị:

Trường hợp KHÔNG được chi trả:

• Phẫu thuật khúc xạ (LASIK, Femto-LASIK, SMILE) với mục đích thẩm mỹ, cải thiện thị lực để không phải đeo kính
• Các ca mổ mắt cận đơn thuần không có biến chứng hoặc bệnh lý đi kèm
• Chi phí phẫu thuật tại các cơ sở y tế tư nhân không ký hợp đồng với BHYT

Trường hợp ĐƯỢC chi trả:

• Phẫu thuật mắt do tai nạn, chấn thương mắt
• Điều trị cận thị kèm theo biến chứng nghiêm trọng như thoái hóa võng mạc, đục thủy tinh thể
• Phẫu thuật mắt do bệnh lý nội nhãn cần can thiệp y tế.

Mổ mắt cận có được bảo hiểm không?

Câu trả lời là: Hầu hết các trường hợp phẫu thuật khúc xạ thông thường đều KHÔNG được thanh toán bảo hiểm y tế. 

Lý do:

1. BHYT xem phẫu thuật khúc xạ là dịch vụ thẩm mỹ, không phải điều trị bệnh
2. Không nằm trong danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được BHYT chi trả
3. Bệnh nhân vẫn có thể sinh hoạt bình thường với kính hoặc kính áp tròng.

>>> Tham khảo thêm: Khám mắt có được bảo hiểm y tế và mức hưởng bảo hiểm khi phẫu thuật mắt

Mổ mắt cận có được bảo hiểm xã hội không?

Chế độ hưởng BHXH khi phẫu thuật khúc xạ

Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm xã hội trong các trường hợp sau:

Chế độ ốm đau:

• Nếu phẫu thuật mắt được bác sĩ chỉ định nghỉ dưỡng sau mổ
• Có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH từ cơ sở y tế
• Được hưởng 75% mức lương đóng BHXH trong thời gian nghỉ theo quy định

Lưu ý quan trọng:

• BHXH chỉ chi trả chế độ nghỉ ốm, KHÔNG chi trả chi phí xóa cận
• Phẫu thuật mắt cận thẩm mỹ thường không được cấp giấy nghỉ hưởng BHXH
• Chỉ các trường hợp phẫu thuật mắt do bệnh lý mới được xem xét cấp giấy nghỉ.

Mổ mắt cận có được bảo hiểm nhân thọ không?

Bảo hiểm sức khỏe và bảo hiểm nhân thọ có phụ trội

Mổ mắt cận có được bảo hiểm chi trả không tùy thuộc vào điều khoản hợp đồng:

Các công ty bảo hiểm thường KHÔNG chi trả:

• Bảo hiểm nhân thọ thuần túy chỉ chi trả khi tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn
• Phẫu thuật mắt cận được xem là dịch vụ tùy chọn, không phải cấp thiết
• Hầu hết các gói bảo hiểm sức khỏe loại trừ phẫu thuật khúc xạ xóa cận

Một số trường hợp ĐẶC BIỆT được xem xét:

• Bảo hiểm tai nạn: Nếu cận thị do tai nạn gây ra
• Gói bảo hiểm cao cấp có điều khoản bổ sung về mắt
• Bảo hiểm doanh nghiệp có gói phúc lợi đặc biệt

Các loại bảo hiểm tư nhân có thể chi trả một phần

Một số công ty bảo hiểm quốc tế cung cấp gói bảo hiểm sức khỏe cao cấp có thể hỗ trợ:

• Prudential, Manulife, AIA với các gói đặc biệt
• Liberty, Generali có chương trình bảo vệ sức khỏe toàn diện
• Cần đọc kỹ điều khoản và xác nhận với công ty bảo hiểm trước khi phẫu thuật

Chi phí mổ mắt cận hiện nay

Khi mổ mắt cận thị có được hưởng bảo hiểm không, bạn cần cân nhắc chi phí tự túc:

Bảng giá tham khảo mổ mắt cận hiện nay

Các phương án hỗ trợ chi phí mổ mắt cận

Mổ mắt cận có được bảo hiểm không, có được bảo hiểm chi trả không? Thường phụ thuộc nhiều yếu tố, bạn có thể xem xét:

1. Trả góp 0% lãi suất

Nhiều bệnh viện, phòng khám liên kết với các ngân hàng và công ty tài chính hỗ trợ trả góp mổ cận.

2. Chương trình khuyến mãi

• Giảm giá vào dịp lễ, Tết
• Ưu đãi cho nhóm, gia đình

3. Bảo hiểm bổ sung

• Mua gói bảo hiểm sức khỏe có điều khoản mắt
• Tham gia bảo hiểm doanh nghiệp nếu có

4. Quỹ công đoàn, phúc lợi công ty

• Một số doanh nghiệp hỗ trợ phẫu thuật mắt cho nhân viên
• Hỏi phòng nhân sự về chính sách phúc lợi

Những lưu ý quan trọng khi mổ cận

Trước khi quyết định phẫu thuật khúc xạ:

1. Kiểm tra kỹ hợp đồng bảo hiểm: Gọi điện xác nhận với công ty bảo hiểm về điều khoản chi trả
2. Lưu giữ chứng từ: Hóa đơn, giấy ra viện, đơn thuốc để yêu cầu bồi thường nếu có
3. Chọn cơ sở y tế uy tín: Đảm bảo chất lượng và an toàn
4. Tìm hiểu các phương án hỗ trợ tài chính: Không nhất thiết phải chi trả một lần

Giấy tờ cần chuẩn bị nếu yêu cầu bảo hiểm:

• Hợp đồng bảo hiểm và thẻ bảo hiểm
• Giấy chứng nhận mổ và giấy ra viện
• Hóa đơn tài chính (hóa đơn VAT)
• Đơn thuốc và kết quả xét nghiệm
• Giấy chứng nhận nghỉ việc (nếu có).

Câu hỏi thường gặp

1. Mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm xã hội không?

BHXH chỉ chi trả chế độ nghỉ ốm sau mổ (nếu có giấy nghỉ hợp lệ), không chi trả chi phí phẫu thuật.

2. Có nên mua bảo hiểm để mổ mắt cận không?

Nếu đang có kế hoạch mổ mắt, việc mua bảo hiểm ngay trước phẫu thuật thường không hiệu quả vì có thời gian chờ. Nên mua bảo hiểm sức khỏe toàn diện từ trước.

3. Bệnh viện công có rẻ hơn bệnh viện tư không?

Bệnh viện công có chi phí thấp hơn nhưng thường đông bệnh nhân. Bệnh viện tư có dịch vụ tốt hơn nhưng chi phí cao.

4. Mổ mắt cận có rủi ro gì không?

Như mọi phẫu thuật, mổ mắt cận có rủi ro như khô mắt, chói sáng, nhiễm trùng. Cần chọn bác sĩ giỏi và cơ sở uy tín.

Tóm lại, mổ mắt cận có được bảo hiểm không phụ thuộc vào loại bảo hiểm và điều kiện cụ thể:

• BHYT nhà nước: KHÔNG chi trả phẫu thuật khúc xạ
• BHXH: Chỉ chi trả chế độ nghỉ ốm, không chi trả chi phí mổ
• Bảo hiểm nhân thọ/sức khỏe: Tùy điều khoản, phần lớn KHÔNG chi trả

Khuyến nghị: Hãy liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm của bạn để xác nhận chính xác về quyền lợi. Đồng thời, chuẩn bị tài chính tự túc cho phẫu thuật và tìm hiểu các chương trình hỗ trợ trả góp nếu cần. Bệnh viện Mắt Bình Thuận áp dụng thông tuyến BHYT cho các gói khám mắt, hãy liên hệ ngay để được chúng tôi giải đáp chính xác.